生命，絢爛美麗，但在人生的結(jié)尾處，很多人會(huì)面臨軀體和心理癥狀的雙重困擾。于是，專為幫助人們面對(duì)“逝去”，讓逝者和家屬“生死兩相安”的安寧療護(hù)出現(xiàn)了。截止到目前，3批安寧療護(hù)試點(diǎn)覆蓋了我國(guó)185個(gè)市（區(qū)）。常州市第七人民醫(yī)院作為第二批試點(diǎn)醫(yī)院，從初期的 叫好不叫座 試點(diǎn)困境，到如今實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策覆蓋、群眾認(rèn)知度顯著提升，走出了一條從破冰到成熟的發(fā)展之路。
【上午8:30 鐘樓區(qū)勤儉巷】
【現(xiàn)場(chǎng)】無花果都結(jié)了好幾個(gè)，她種的，我料理，全是她弄的，外面那么多花。
每當(dāng)看到家中的花花草草，85歲的張安（化名）就萬分想念住在醫(yī)院的老伴吳嘉（化名）。三個(gè)月前，吳嘉因?yàn)榘┘?xì)胞擴(kuò)散，幾乎走到了生命盡頭，為了讓老伴能平靜、有尊嚴(yán)地走向生命終點(diǎn)，張安（化名）毅然把她送進(jìn)了常州市第七人民醫(yī)院的安寧療護(hù)病房。
張安（化名）：她茶水不喝，一個(gè)星期，我也有思想準(zhǔn)備了，我們是1967年結(jié)婚的，58年了，希望她安安穩(wěn)穩(wěn)地走。至于我，到后面再看，還能活幾年，等到真正不能動(dòng)了，我也去七院（安寧療護(hù)病房）了…這顆繡球花，我上次剪了一朵給她（妻子），給她看看，她種的花。
妻子 吳嘉（化名）：我化療了半年，我受罪受死了，體力跟不上，基本上要化到死，后來我就不接受治療，我有點(diǎn)害怕，這里插管子，那里插管子，不是受罪嘛，我還是選擇我自由自在的死吧。
常州七院血液腫瘤科主治中醫(yī)師 邱芝琳：對(duì)于腫瘤終末期的這些病人，對(duì)于腫瘤本身是無能為力的，有些家屬會(huì)想要在生命的終末期還去做一些氣官插管、心肺復(fù)蘇，可能會(huì)維持一小段時(shí)間的生命，但對(duì)他的總愈后是沒有幫助的。
與張安夫婦主動(dòng)選擇住進(jìn)安寧療護(hù)病房不同，章華（化名）的父親住進(jìn)來，則完全是因?yàn)樗?br /> 章華（化名）：很痛苦，惡心、嘔吐、發(fā)熱，到最后一站了，你不用延續(xù)他的痛苦，我覺得是浪費(fèi)醫(yī)療資源…（哭）也很糾結(jié)的…你只有減輕他的痛苦，舒緩他的痛苦。
在上海工作的章華（化名），今年五月面臨人生最艱難的抉擇——當(dāng)73歲確診肺癌的父親病情急轉(zhuǎn)直下時(shí)，這位奔波于滬常兩地的女兒，開始穿梭在各大醫(yī)院之間，試圖為父親尋找合適的安寧療護(hù)病房。
章華（化名）：生命是無常的，你到最后一個(gè)關(guān)頭，你不能克服你的恐懼、病魔的折痛，你必定得靠醫(yī)院…給你緩解病痛，醫(yī)院有這些藥物，就離不開安寧療護(hù)的醫(yī)院。
5月28日凌晨，當(dāng)晨光尚未驅(qū)散夜色，章華的父親在安寧療護(hù)病房平靜地走完了人生旅程。那一刻，所有的醫(yī)療設(shè)備都成了背景，老人以最體面的方式完成了生命的謝幕——沒有痛苦的掙扎，只有安詳?shù)母鎰e。章華望著父親舒展的眉頭，終于確信：在這至關(guān)重要的“生命終章”里，父親不僅保有了作為人的尊嚴(yán)，更獲得了超越醫(yī)療本身的生命質(zhì)量。
安寧療護(hù)，指的是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高其生命質(zhì)量，幫助其舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世。我國(guó)先后在2017年、2019年和2023年開展了三批安寧療護(hù)的試點(diǎn)工作。
常州市第七人民醫(yī)院院長(zhǎng) 張艷：安寧療護(hù)是非常有意義，有價(jià)值的事情…我們是常州唯一一家三級(jí)老年病醫(yī)院，在常州最早開設(shè)了安寧療護(hù)病房，起步階段非常艱難，因?yàn)榇蠹覍?duì)它的認(rèn)知度不夠，沒有政策的扶持，沒有資金的加持。
安寧療護(hù)以緩解患者身心痛苦為核心，雖然避免了過度醫(yī)療，卻因心理支持、精神慰藉等無形服務(wù)的價(jià)值難以量化而陷入收費(fèi)困境。最初，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)陪伴、情緒疏導(dǎo)等“溫暖醫(yī)療”游離在醫(yī)保體系之外，使得該服務(wù)舉步維艱。作為國(guó)家第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市的試點(diǎn)醫(yī)院，常州七院在探索中遭遇了典型的“試點(diǎn)困境”：20人的專業(yè)團(tuán)隊(duì)守護(hù)著20張病床，在認(rèn)知缺失和政策滯后的夾縫中艱難前行。一方面，精心打造的病房因社會(huì)認(rèn)知不足而門可羅雀；另一方面，無數(shù)臨終家庭仍在醫(yī)療體系的迷宮中茫然四顧。
章華（化名）：安寧療護(hù)我們這里不多，我們從生病開始的時(shí)候，隨著病情發(fā)展，我就很關(guān)注安寧療護(hù)。
為打破社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知壁壘，醫(yī)院實(shí)施“雙軌并行”推廣戰(zhàn)略：對(duì)內(nèi)精耕細(xì)作，打造有溫度的終末照護(hù)體系；對(duì)外主動(dòng)破冰，組織志愿者團(tuán)隊(duì)，帶著精心設(shè)計(jì)的“生命教育課程包”，深入社區(qū)、福利院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等開展“安寧理念”播種計(jì)劃，累計(jì)服務(wù)了5000多人次。當(dāng)有居民在講座后主動(dòng)咨詢預(yù)訂安寧療護(hù)時(shí)，醫(yī)院知道——這些潤(rùn)物無聲的努力，正在重塑大家對(duì)生命終點(diǎn)的理解。
常州七院血液腫瘤科主任 湯偉忠：安寧療護(hù)，不光是對(duì)患者在病痛上解決他的痛苦，同時(shí)對(duì)家屬也要隨訪，精神上給予寬慰。今年我們安寧療護(hù)有百來例患者，目前來說，安寧療護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象還是腫瘤晚期的病人。
隨著人口預(yù)期壽命提高和流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，安寧療護(hù)已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療保健體系框架中十分重要的一環(huán)，也是現(xiàn)代社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展程度和社會(huì)人文關(guān)懷理念成熟程度的重要反映。作為我國(guó)安寧療護(hù)領(lǐng)域的開拓者，“全國(guó)優(yōu)秀科技工作者”，1962年出生的諶永毅，深耕腫瘤護(hù)理與生命終末期照護(hù)研究三十多載。
中華護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)專業(yè)委員會(huì)主任委員 諶永毅：2030年健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)中，安寧療護(hù)就寫入其中，保障從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康，這是國(guó)家的健康大策，也是我們國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化的六大策略之一，正是有國(guó)家頂層設(shè)計(jì)，所以安寧療護(hù)應(yīng)該系于我們的國(guó)際民生…安寧療護(hù)不是放棄治療，它不是安樂死，也不是被動(dòng)等死，它是一個(gè)積極的癥狀管理。
諶永毅曾主編《安寧療護(hù)專科護(hù)理》《安寧療護(hù)》等國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，構(gòu)建從?？频奖究频陌矊幆熥o(hù)完整教學(xué)體系，也承擔(dān)國(guó)家及省級(jí)課題十多項(xiàng)，其研究成果推動(dòng)了多地安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。在她看來，安寧療護(hù)的建設(shè)仍有較遠(yuǎn)的路要走。
中華護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)專業(yè)委員會(huì)主任委員 諶永毅：概念和理念還有一個(gè)很長(zhǎng)的推動(dòng)過程，其實(shí)我們的理念，我們要分級(jí)診療。三級(jí)醫(yī)院，不是患者臨終的地方。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院資源有限，我們的職責(zé)是賦能，一個(gè)是要賦能我們的患者…第二個(gè)是賦能家屬…我們呢把這些做好以后要把患者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)還可以居家，這就是我們理想的狀態(tài)。
近年來，國(guó)家層面連續(xù)出臺(tái)政策支持安寧療護(hù)發(fā)展，“十四五”規(guī)劃要求擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)并推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2024年銀發(fā)經(jīng)濟(jì)文件進(jìn)一步明確了加快建設(shè)要求。經(jīng)過幾年的試點(diǎn)工作推進(jìn)，一些城市已初步構(gòu)建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次的安寧療護(hù)服務(wù)體系。而我市最新的醫(yī)保支付政策——《關(guān)于做好安寧療護(hù)醫(yī)保支付管理工作的通知》則明確了安寧療護(hù)病房住院費(fèi)用納入醫(yī)保，按床日標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算（單次不超過90天），首批定點(diǎn)機(jī)構(gòu)含常州市七院、武進(jìn)人民醫(yī)院等7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
常州市第七人民醫(yī)院院長(zhǎng) 張艷：今年以來，政府各級(jí)部門越來越重視安寧療護(hù)，給予了政策的支持，扶持的資金，讓安寧療護(hù)能夠走得更遠(yuǎn)，我們也覺得，安寧療護(hù)是需要全社會(huì)來共同關(guān)注、參與的事業(yè)。也希望未來有更加健全的制度、更完善的體系，保障我們生命最后一公里，更加有尊嚴(yán)。
中華護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)專業(yè)委員會(huì)主任委員 諶永毅：讓每一個(gè)生命在最后的時(shí)候，都能夠優(yōu)雅的謝幕，不管這個(gè)生命的長(zhǎng)或者短…我們民眾對(duì)于安寧療護(hù)的需求能夠被滿足，整個(gè)社會(huì)才會(huì)是人文的、溫暖的。