隨著社保事業(yè)的快速發(fā)展，參保群眾的保障水平越來越高，由此也導(dǎo)致社保基金支付壓力不斷加大。11月，遼寧省沈陽市召開新聞發(fā)布會，公布了該市兩家醫(yī)院組織無病老人騙取國家醫(yī)?；鸬淖钚抡{(diào)查結(jié)果：刑事拘留37人，移交紀(jì)委監(jiān)委2人。央視《新聞1+1》對此也做了深度報道。醫(yī)保違規(guī)的后果到底有多嚴(yán)重？今天，就讓我們一起了解來一下。
什么是基本醫(yī)療保險基金使用違規(guī)行為？
醫(yī)保違規(guī)行為是指在基本醫(yī)療保險基金使用環(huán)節(jié)中，醫(yī)保定點(diǎn)單位、參保人、
非參保人等單位和個人利用欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保險待遇或騙取基本醫(yī)療保險基金支出的行為。
區(qū)社保中心醫(yī)療管理科科員：楊杰
異常住院，主要是臨床上的輕癥入院、掛床住院、冒名頂替醫(yī)保卡等等行為，這是最常見的。
醫(yī)保違規(guī)行為需要承擔(dān)哪些責(zé)任？
醫(yī)保違規(guī)行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任。刑法解釋中明確指出：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于詐騙公私財物。數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
近期，區(qū)人社、衛(wèi)計、公安、市場監(jiān)管四部門首次聯(lián)手，迅速制定出臺《常州市武進(jìn)區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動實(shí)施方案》。聚焦我區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，隨機(jī)篩選出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，定點(diǎn)零售藥店300家，同時對醫(yī)保智能審核系統(tǒng)篩出的大額醫(yī)療費(fèi)用、參保人員多次異常住院、掛床住院和被投訴舉報的定點(diǎn)單位列為重點(diǎn)檢查對象，以住院和門診、藥店配藥為主要檢查內(nèi)容，初步形成了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，震懾、查處了一批醫(yī)保違規(guī)行為。截止目前，已發(fā)現(xiàn)有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、69家定點(diǎn)零售藥店，存在不同程度的醫(yī)保違規(guī)情形。
區(qū)社保中心醫(yī)療管理科科員：楊杰
按照我區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議書進(jìn)行從嚴(yán)查處，堅持零容忍。我們呼吁廣大市民嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策規(guī)定，規(guī)范自己的行為，我們也呼吁醫(yī)保定點(diǎn)的所有單位遵守醫(yī)保政策規(guī)定，按照協(xié)議誠信經(jīng)營，規(guī)范管理。

基金監(jiān)督 從我做起：對欺詐騙保行為零容忍 

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”， 卻有一群碩鼠，采用螞蟻搬家的方式，花式坑蒙拐騙社?；?。打擊欺詐騙保是一場“攻堅戰(zhàn)”、“持久戰(zhàn)”。
近日，區(qū)人社局舉辦的2018年第五期“人社大講堂 今天我來講”，主題就是“基金監(jiān)督、從我做起”，人社系統(tǒng)共200余人參加活動。現(xiàn)場，大家觀看了《醫(yī)保，真有那么好騙嗎？》、《別人的醫(yī)?？ǎ銊e亂刷》等視頻，相關(guān)科室工作人員結(jié)合視頻內(nèi)容上臺點(diǎn)評分析。通過大講堂的舉辦，要求全體人社人保持對欺詐騙保行為零容忍的態(tài)度，立足武進(jìn)實(shí)際，建立完善我區(qū)醫(yī)療保障治理體系，最大程度確保醫(yī)保基金安全。